Treatment effects of the MARA appliance and Activator-Headgear combined with fixed appliances in Class II division 1 malocclusion patients: A retrospective longitudinal study

ABSTRACT Introduction: Class II division 1 malocclusion treatment with functional devices offers acceptable results. These devices can be removable or fixed, and the essential difference between them is the need for compliance. It is clinically important to investigate if there are differences in the treatment effects of these devices that present different characteristics. Objective: This retrospective longitudinal study compared the treatment effects of Class II correction with the MARA appliance, Activator-Headgear (AcHg) combination, both followed by multibracket fixed appliances, and an untreated control group. Material and Methods: Each experimental group was composed of 18 patients, with a baseline mean age of 11.70 and 10.88 years, treated for 3.60 and 3.17 years. The control group consisted of 20 subjects with baseline mean age of 11.07 years. The groups were evaluated before (T1) and after (T2) treatment. Lateral radiographs were used to evaluate the treatment changes with treatment (T2-T1), compared to the control group. Intergroup comparisons were performed using repeated-measures analysis of variance (ANOVA), followed by Tukey's test. Results: The AcHg group showed significantly greater maxillary growth restriction than the MARA, while the mandibular changes were due to natural growth. Both devices promoted significantly greater maxillary incisors retrusion, mandibular incisors labial inclination, and improvement of overjet and molar relationships, compared to the control. Conclusions: Both functional devices followed by multibracket appliances were effective to correct Class II malocclusion. Nonetheless, the AcHg combination presents superior skeletal effects, due to significantly greater maxillary growth restriction compared to the MARA appliance. Moreover, the appliances presented similar dentoalveolar effects.

RESUMO Introdução: O tratamento da má oclusão de Classe II divisão 1 com dispositivos funcionais oferece resultados aceitáveis. Esses dispositivos podem ser removíveis ou fixos, e a diferença essencial entre eles é a necessidade de colaboração. É clinicamente importante investigar se existem diferenças nos efeitos do tratamento desses dispositivos que apresentam características diferentes. Objetivo: O presente estudo retrospectivo longitudinal comparou os efeitos do MARA e da combinação Aparelho Extrabucal-Ativador (AEB-At) no tratamento da Classe II, ambos seguidos por aparelho fixo, adicionando também um grupo controle não tratado. Métodos: Cada grupo experimental foi composto por 18 pacientes; respectivamente, com média de idade inicial de 11,70 e 10,88 anos, tratados por 3,60 e 3,17 anos. O grupo controle foi composto por 20 indivíduos, com idade média inicial de 11,07 anos. Os grupos foram avaliados antes (T1) e após (T2) o tratamento. Radiografias de perfil foram utilizadas para avaliar as alterações do tratamento (T2-T1), em comparação com o grupo controle. As comparações intergrupos foram realizadas por meio da análise de variância para medidas repetidas (ANOVA), seguida pelo teste de Tukey. Resultados: O AEB-At apresentou uma restrição do crescimento maxilar significativamente maior que o MARA, enquanto as alterações mandibulares foram decorrentes do crescimento natural. Ambos os dispositivos promoveram significativamente mais retrusão dos incisivos superiores, inclinação vestibular dos incisivos inferiores e melhora da sobressaliência e relação molar, em comparação com o controle. Conclusões: Ambos os dispositivos funcionais associados ao aparelho fixo foram efetivos na correção da má oclusão de Classe II. No entanto, a combinação AEB-At apresenta efeitos esqueléticos superiores, devido à restrição de crescimento maxilar significativamente maior do que com o aparelho MARA. Além disso, os aparelhos apresentaram efeitos dentoalveolares semelhantes.

Class II malocclusion treatment changes with the Jones jig, Distal jet and First Class appliances

Abstract Objective Maxillary molar distalization with intraoral distalizer appliances is a non-extraction orthodontic treatment used to correct molar relationship in patients with Class II malocclusion presenting maxillary dentoalveolar protrusion and minor skeletal discrepancies. This study compares the changes caused by three distalizers with different force systems. Methodology 71 patients, divided into three groups, were included. The Jones jig group (JJG, n=30; 16 male, 14 female, 13.17 years mean age) was treated with the Jones jig for 0.8 years. The Distal jet group (DJG, n=25; 8 male, 17 female, 12.57 years mean age) was treated with the Distal jet for 1.06 years. The First Class group (FCG, n=16; 6 male, 10 female, 12.84 years mean age) was treated with the First Class for 0.69 years. Intergroup treatment changes were compared using one-way ANOVA, followed by post-hoc Tukey's tests. Results Intergroup comparisons showed significantly greater maxillary incisor protrusion in DJG than in FCG (2.56±2.24 mm vs. 0.74±1.39mm, p=0.015). The maxillary first premolars showed progressive and significantly smaller mesial angulation in JJG, FCG and DJG, respectively (14.65±6.31º, 8.43±3.99º, 0.97±3.16º; p<0.001). They also showed greater mesialization in JJG than FCG (3.76±1.46 mm vs. 2.27±1.47 mm, p=0.010), and greater extrusion in DJG compared to JJG (0.90±0.77 mm vs 0.11±0.60 mm, p=0.004). The maxillary second premolars showed progressive and significantly smaller mesial angulation and mesialization in JJG, FCG and DJG, respectively (12.77±5.78º, 3.20±3.94º, -2.12±3.71º and 3.87±1.34 mm, 2.25±1.40 mm, 1.24±1.26 mm, respectively; p<0.001). DJG showed smaller distal angulation of maxillary first molars (-2.14±5.09º vs. -7.73±4.28º and -6.05±3.76º, for the JJG and FCG, respectively; p<0.001) and greater maxillary second molars extrusion (1.17±1.41 mm vs -0.02±1.16 mm and 0.16±1.40 mm, for the JJG and FCG, respectively; p=0.003). Overjet change was significantly larger in DJG compared to FCG (1.79±1.67 mm vs 0.68±0.84; p=0.046). Treatment time was smaller in FCG (0.69±0.22 years vs 0.81±0.33 years and 1.06±0.42 years, comparing it with the JJG and DJG, respectively; p=0.005). Conclusion The three appliances corrected the Class II molar relationship by dentoalveolar changes. The Distal jet produced smaller molar distal angulation than the Jones jig and First Class. The First Class appliance showed less anchorage loss, greater percentage of distalization and shorter treatment time than the Jones jig and Distal jet.

Users' perceptions and preferences towards maxillary removable orthodontic retainers: a crossover randomized clinical trial

Abstract The aim of this study was to assess, correlate, and compare users' perceptions and preference related to maxillary removable retainers. Volunteers were recruited to use four retainer types: conventional wrap-around (CWA), wrap-around with an anterior opening (OWA), "U" wrap-around (UWA), and clear thermoplastic retainer (CT). The main outcomes were the volunteers' perceptions, evaluated with a 100-mm visual analogue scale, and their preferred retainer. The retainers were used for 21 days each (washout intervals of 7 days). Nineteen volunteers (27 ± 4.53 years) were randomly divided into four groups that used the four retainers, but with a different sequence. Perceptions were evaluated immediately after the use of each retainer and the preference at the end of the research. Repeated measures ANOVA and Friedman tests with post-hoc Tukey's test (intergroup comparisons), and Pearson and Spearman analyses (correlations between perceptions) were applied. The WA retainers did not significantly differ among themselves. The CT was rated significantly worse in speech (p ≤ 0.001), discomfort (p < 0.001), and occlusal interference (p < 0.001), and did not significantly differ from the others in esthetics. Users preferred significant more the WA retainers in comparison with the CT retainers. The occlusal interference caused by the CT was positively correlated to other perceptions, such as changes in speech and discomfort. WA retainers presented similar preference and perceptions, but were significantly better than the CT. The CT occlusal coverage appeared to be the primary cause of its rejection.

Association between normative and perceived esthetic results after treatment of mandibular retrognathism / Associação entre os resultados estéticos normativos e percebidos pós-tratamento do retrognatismo mandibular

Abstract Introduction This cross-sectional study aimed to associate the normative cephalometric results of mandibular retrognathism treatment with patient perception on the esthetic improvement of facial profile. Objective this cross-sectional study aimed to associate the normative cephalometric results of mandibular retrognathism treatment with patient perception on the esthetic improvement of facial profile. Material and method The normative cephalometric results were obtained from lateral cephalometric radiographs of a sample of 24 Class II malocclusion patients in the pubertal growth spurt. Such patients were treated with a mandibular advancement device and evaluated by comparing pre- and post-treatment variables. The same radiographs were used to produce standardized black silhouettes that were randomly arranged. Patients were instructed to choose their preferred profile and indicate the changes perceived using a 7-point Likert scale. The data were compared with cephalometric results using a mixed-model methodology for time-repeated measures, Student's t-test, and t-test for heterogeneous variances, at 5% significance level. Result A rate of 75% of patients preferred post-treatment silhouettes and changes were perceived regardless of the choice of either pre- or post-treatment profile. There was no significant difference between the cephalometric variables of the tracings that produced the silhouettes considered better or worse after the evaluation. Conclusion There was no association between the cephalometric results after treatment and the perception of esthetic improvement by patients treated for mandibular retrognathia.

Resumo Introdução Este estudo transversal buscou associar resultados cefalométricos normativos do tratamento do retrognatismo mandibular com melhora estética do perfil facial na percepção do paciente. Objetivo este estudo transversal buscou associar resultados cefalométricos normativos do tratamento do retrognatismo mandibular com melhora estética do perfil facial na percepção do paciente. Material e método Os resultados cefalométricos normativos obtidos em radiografias cefalométricas laterais de uma amostra de 24 pacientes com maloclusão de Classe II em fase de crescimento tratados com aparelho de avanço mandibular, foram avaliados comparando-se as grandezas pré e pós-tratamento. As mesmas radiografias foram utilizadas para gerar silhuetas negras padronizadas que foram dispostas aleatoriamente. Os pacientes foram instruídos a escolher seu perfil preferido e indicar quanta mudança foi percebida por meio de uma escala de Likert de 7 pontos. Os dados foram comparados com resultados cefalométricos aplicando-se metodologia de modelos mistos para medidas repetidas no tempo, teste t de student e teste t para variâncias heterogêneas, com nível de significância de 5%. Resultado 75% dos pacientes escolheram silhuetas pós-tratamento e a mudança foi percebida independentemente da escolha por pré ou pós-tratamento. Não houve diferença significativa entre as variáveis ​​cefalométricas dos traçados que deram origem às silhuetas consideradas melhores e piores após a avaliação. Conclusão Não houve associação entre os resultados cefalométricos pós-tratamento e a percepção da melhora estética por pacientes ortodônticos.

Dentoskeletal and aesthetic effects of mandibular protraction appliance (MPA) using Ricketts analysis / Efeitos dentoesqueléticos e tegumentares do aparelho de protração mandibular (APM) usando a análise cefalométrica de Ricketts

Objective: This study was designed to evaluate the skeletal, dental and soft tissue effects of mandibular deficiency treatment with the mandibular protraction appliance (MPA) using 12 factors of the Ricketts analysis. Material and method: This cross-sectional retrospective study sample consisted of a group (n = 27), with Class II malocclusion, convex facial profile, increased horizontal trespass and mandibular deficiency, with initial mean age of 12.27 and final of 15.18 years, treated with fixed appliance combined with the MPA, in an average time of 2.9 years. Initial and final radiographs were investigated using Ricketts analysis. The dependent t-test was used to compare the initial and final phases of the MPA group, with a significance level of 5%. Result: Statistically significant differences were observed for dental changes such as retrusion (p=0.000) and palatal inclination of the maxillary incisors (p=0.000); protrusion (p=0.000) and buccal inclination of the mandibular incisors (p=0.000); increased interincisal angle (p=0.002) and improved molar ratio (p=0.003). There was also a restriction of the anterior displacement of the maxilla (p=0.000) and a decrease in the mandibular plane angle (p=0.024). The variable inferior labial protrusion with significance (p=0.000), reiterated the improvement in the profile. Conclusion: The effects of MPA on correction of malocclusion Class II, verified by Ricketts analysis occurred predominantly by dentoalveolar changes, decrease in the Mandibular Plane Angle, and restriction of anterior displacement of the maxilla, which contributed to the improvement in the patient's profile.

Objetivo: Este estudo analisou as alterações dentárias, esqueléticas e tegumentares promovidas pelo Aparelho de Protração Mandibular (APM) por meio da análise de Ricketts. Material e método: A amostra contou com 27 pacientes (14 meninas e 13 meninos) com má oclusão de Classe II, perfil facial convexo, trespasse horizontal aumentado e deficiência mandibular, com idade média inicial de 12,27 e final de 15,18 anos, tratados com aparelho fixo combinado com o APM. A comparação das telerradiografias iniciais (T1) e finais (T2) foi realizada pelo teste t dependente, com nível de significância de 5%. Resultado: Observou-se diferença estatisticamente significante para a retrusão (p=0.000) e lingualização dos incisivos superiores (p=0.000), protrusão (p=0.000) e vestibularização dos incisivos inferiores (p=0.000), aumento do ângulo interincisivos (p=0.002), melhora da relação molar (p=0.003), restrição do deslocamento anterior da maxila (p=0.000), diminuição do ângulo do plano mandibular (p=0.024) e melhora do perfil facial (p=0.000). Conclusão: O APM promoveu alterações dentoalveolares, observadas principalmente pela diminuição do ângulo do plano mandibular e restrição do deslocamento para anterior da maxila que contribuíram para a melhora do perfil do paciente.

Influence of fixed appliances on two-phase orthopedic-orthodontic treatment

Aim: The purpose of this retrospective study was to investigate the effects of phase 2 with fixed appliances, after phase 1 Bionator treatment of Class II division 1 malocclusion, as compared to a matching control group. Methods: The experimental group consisted of 20 patients who were evaluated after orthodontic treatment with fixed appliances subsequently to functional therapy with the Bionator in phase 1. A control group consisting of 20 Class II, division 1 individuals. Results: During phase 1 there was significant forward growth restriction in the maxillary complex, improvement of the maxillomandibular relationship and decrease in facial convexity. There was also significant reduction of the maxillary incisor proclination and protrusion, protrusion of the mandibular incisors, and vertical development of the mandibular molars. The overjet was significantly reduced and the molar relationship was significantly improved. Treatment during phase 2, with fixed appliances, resulted in significant maxillary forward growth restriction and facial convexity reduction. Conclusion: Major Class II skeletal and dentoalveolar anteroposterior correction was obtained during phase 1, with the Bionator. Phase 2, with fixed appliances only produced a significant maxillary forward growth restriction and facial convexity reduction, without any significant dentoalveolar change

Subjective facial analysis and its correlation with dental relationships

ABSTRACT INTRODUCTION: Subjective facial analysis is a diagnostic method that provides morphological analysis of the face. Thus, the aim of the present study was to compare the facial and dental diagnoses and investigate their relationship. METHODS: This sample consisted of 151 children (7 to 13 years old), without previous orthodontic treatment, analyzed by an orthodontist. Standardized extraoral and intraoral photographs were taken for the subjective facial classification according to Facial Pattern classification and occlusal analyses. It has been researched the occurrence of different Facial Patterns, the relationship between Facial Pattern classification in frontal and profile views, the relationship between Facial Patterns and Angle classification, and between anterior open bite and Long Face Pattern. RESULTS: Facial Pattern I was verified in 64.24% of the children, Pattern II in 21.29%, Pattern III in 6.62%, Long Face Pattern in 5.96% and Short Face Pattern in 1.99%. A substantial strength of agreement of approximately 84% between frontal and profile classification of Facial Pattern was observed (Kappa = 0.69). Agreement between the Angle classification and the Facial Pattern was seen in approximately 63% of the cases (Kappa = 0.27). Long Face Pattern did not present more open bite prevalence. CONCLUSION: Facial Patterns I and II were the most prevalent in children and the less prevalent was the Short Face Pattern. A significant concordance was observed between profile and frontal subjective facial analysis. There was slight concordance between the Facial Pattern and the sagittal dental relationships. The anterior open bite (AOB) was not significantly prevalent in any Facial Pattern.

RESUMO INTRODUÇÃO: a análise facial subjetiva é um método diagnóstico que privilegia a avaliação morfológica da face; assim, o principal objetivo do presente trabalho foi comparar os diagnósticos faciais e dentários e investigar a correlação entre eles. MÉTODOS: a amostra consistiu de 151 crianças (7 a 13 anos de idade), sem nenhum tratamento ortodôntico prévio, analisadas por um ortodontista. Foram realizadas fotografias padronizadas extrabucais e intrabucais, para a classificação subjetiva dos Padrões Faciais e das relações dentárias segundo a classificação de Angle. Investigou-se a ocorrência de diferentes tipos de Padrões Faciais, em vistas frontal e de perfil; a relação entre os Padrões Faciais e as relações dentárias de Classe e, também, entre a má oclusão de mordida aberta anterior e o Padrão Face Longa. RESULTADOS: o Padrão Facial I (PF I) esteve presente em 64,24% das crianças; o PF II, em 21,29%; o PF III, em 6,62%; o PF Face Longa, em 5,96% e o PF Face Curta, em 1,99%. Observou-se concordância substancial entre a avaliação do PF na vista frontal e na de perfil, igual a 84% (Kappa = 0,69). Houve concordância entre a avaliação da relação dentária de Classe e do PF em 63% da amostra (Kappa = 0,27). O PF Face Longa não demonstrou maior prevalência da má oclusão de mordida aberta. CONCLUSÃO: os Padrões Faciais I e II foram os mais prevalentes em crianças, enquanto o menos prevalente foi o Padrão Face Curta. Verificou-se concordância significativa entre as análises faciais frontal e de perfil. Existe uma ligeira concordância entre o Padrão Facial e a relação sagital dentária. A mordida aberta anterior não se apresentou mais prevalente em nenhum tipo de Padrão Facial.

Classe II tratada com distalizador associado à ancoragem esquelética / Angle class II malocclusion treated with intraoral distalizer associated with skeletal anchorage

O caso relatado no presente artigo refere-se a uma paciente com má oclusão de Classe II de Angle que foi tratada em duas fases: a primeira consistindo na instalação de um distalizador intrabucal First Class modificado, associado a mini-implantes no palato e a segunda consistindo no aparelho fixo. A severidade da discrepância anteroposterior era moderada, com apinhamento leve em ambos os arcos, sem comprometimento esquelético significante. O aparelho promoveu distalização dos molares, bem como uma pequena perda de ancoragem nos dentes anteriores à distalização. A segunda fase com aparelho fixo visou promover o alinhamento e nivelamento dos arcos, bem como a retração anterior, auxiliada por uma ancoragem baseada em um botão de Nance associado aos mini-implantes. Ao final do tratamento foram observadas a correção da discrepância anteroposterior dos arcos, bem como uma oclusão balanceada e estética satisfatória.(AU)

The present case report refers to a patient with Angle Class II malocclusion who was treated in two phases: the first phase consisting of the installation of a modified First Class intraoral distalizer associated with mini implants on the palate, and the second phase consisting of a fixed appliance. The anteroposterior discrepancy severity was moderate, with light crowding in both arches, without significant skeletal component. The device promoted distalization of the molars, as well as a small loss of anchorage in the anterior teeth. The second phase with a fixed appliance promoted the alignment and leveling of the arches, as well as the anterior retraction, assisted by an anchorage reinforcement based on a Nance button associated to the mini implants. At the end of the treatment the anteroposterior discrepancy was corrected and a balanced and esthetic occlusion was observed.(AU)

Cantilever ancorado a mini implante para distalização de molares superiores / Cantilever with mini-screw for maxillary molar

Dentre as diversas formas de tratar a má oclusão de Classe II, a distalização de molares superiores com aparelhos intrabucais fixos é uma alternativa conservadora e com mínima necessidade de colaboração do paciente. O cantilever para distalização utilizado no presente caso clínico, confeccionado no Departamento de Ortodontia da Faculdade de Odontologia de Bauru, é ancorado a um mini-implante e tem o objetivo de ser um dispositivo simplificado, de fácil confecção, instalação e ativação. O objetivo deste relato de caso é apresentar as características deste distalizador e sua utilização em um paciente com má oclusão de Classe II, divisão 1. A relação molar de Classe I foi obtida no período de aproximadamente 5 meses, acompanhada de movimento distal dos pré-molares e sem provocar protrusão anterior.(AU)

Maxillary molar distalization with fixed intraoral appliances is a conservative alternative that requires minimal need of patient collaboration. The cantilever for molar distalization used in the present case report was made in the Department of Orthodontics of Bauru Dental School. It is anchored to a mini-screw and aims to be a simplified device, easy to make, to install and to activate. The objective of this case report is to present the characteristics of the distalizer and its use in a patient with Class II division 1 malocclusion. The Class I molar relationship was efficiently achieved after a period of 5 months, followed by premolars distal movement and overjet maintenance. (AU)

Evaluation of deflection forces of orthodontic wires with different ligation types

Abstract The aim of this study was to evaluate deflection forces of orthodontic wires of different alloys engaged into conventional brackets using several ligation types. Stainless steel, conventional superelastic nickel-titanium and thermally activated nickel-titanium archwires tied into conventional brackets by a ring-shaped elastomeric ligature (RSEL), a 8-shaped elastomeric ligature (8SEL) and a metal ligature (ML) were tested. A clinical simulation device was created especially for this study and forces were measured with an Instron Universal Testing Machine. For the testing procedure, the block representing the maxillary right central incisor was moved 0.5 and 1 mm bucco-lingually at a constant speed of 2 mm/min, and the forces released by the wires were recorded, in accordance with the ISO 15841 guidelines. In general, the RSEL showed lighter forces, while 8SEL and ML showed higher values. At the 0.5 mm deflection, the 8SEL presented the greatest force, but at the 1.0 mm deflection the ML had a statistically similar force. Based on our evaluations, to obtain lighter forces, the thermally activated nickel-titanium wire with the RSEL are recommended, while the steel wire with the 8SEL or the ML are recommended when larger forces are desired. The ML exhibited the highest force increase with increased deflections, compared with the elastomeric ligatures.

Evaluation of force released by deflection of orthodontic wires in conventional and self-ligating brackets

ABSTRACT Introduction: The aim of the study was to evaluate deflection forces of rectangular orthodontic wires in conventional (MorelliTM), active (In-Ovation RTM) and passive (Damon 3MXTM) self-ligating brackets. Material and Methods: Two brands of stainless steel and nickel-titanium (NiTi) wires (MorelliTM and GACTM), in addition to OrmcoTM copper-nickel-titanium wires were used. Specimens were assembled in a clinical simulation device especially designed for this study and tested in an Instron universal testing machine. For the testing procedures, an acrylic structure representative of the maxillary right central incisor was lingually moved in activations of 0 to 1 mm, with readings of the force released by deflection in unloading of 0.5, 0.8 and 1 mm at a constant speed of 2 mm/min. Inter-bracket forces with stainless steel, NiTi and CuNiTi were individually compared by two-way ANOVA, followed by Tukey’s tests. Results: Results showed that there were lower forces in conventional brackets, followed by active and passive self-ligating brackets. Within the brands, only for NiTi wires, the MorelliTM brand presented higher forces than GACTM wires. Conclusions: Bracket systems provide different degrees of deflection force, with self-ligating brackets showing the highest forces.

RESUMO Objetivo: o objetivo deste estudo foi avaliar as forças de deflexão de fios ortodônticos retangulares em braquetes convencionais (MorelliTM) e autoligáveis ativos (In-Ovation RTM ) e passivos (Damon 3MXTM). Material e Métodos: foram utilizadas duas marcas comerciais (MorelliTM e GACTM) de fios de aço inoxidável e de níquel-titânio (NiTi), além do fio de NiTi com adição de cobre (OrmcoTM). Os espécimes foram montados em um dispositivo de simulação clínica especialmente desenhado para esse estudo e testado em uma máquina universal de ensaios Instron. Para o procedimento dos testes, a peça representativa do incisivo central superior direito foi movida no sentido vestibulolingual em ativações de 0 a 1 mm, com leituras da força liberada pela deflexão em 0,5; 0,8 e 1 mm, em uma velocidade constante de 2 mm/min. As forças interbraquetes com os fios de aço, de NiTi e NiTi com adição de cobre foram individualmente comparadas pelo teste de ANOVA a dois critérios, seguido pelo teste de Tukey. Resultados: houve menor liberação de forças nos braquetes convencionais, seguidos pelos braquetes autoligáveis ativos e passivos. Entre as marcas comerciais, somente houve diferença para o fio de NiTi, onde a marca MorelliTM apresentou maiores forças do que a GACTM. Conclusão: os braquetes promovem diferentes graus de forças de deflexão, sendo que os braquetes autoligáveis liberam as maiores forças.

Avaliação do tratamento da classe II com o distalizador First Class em ancoragem convencional e esquelética / Evaluation of class II treatment with First Class distalizer in conventional and skeletal anchorage

O objetivo deste estudo longitudinal foi avaliar as alterações dentoesqueléticas e tegumentares de jovens com má-oclusão de classe II, tratados com distalizador First Class em dois tipos diferentes de ancoragem. Foram selecionados 30 pacientes e divididos em dois grupos de 15: G1 (recebeu o distalizador com ancoragem convencional no botão de Nance); e G2 (recebeu o distalizador com ancoragem esquelética apoiado em dois mini-implantes no palato). As telerradiografias foram obtidas antes e após a distalização dos molares para a realização das análises cefalométricas. O tempo médio de tratamento foi de 4,51 e 6,28 meses para G1 e G2, respectivamente. Ambos os grupos apresentaram alterações dentárias significantes com distalização (G1=2,39 mm; G2=2,21 mm), angulação distal (G1=10,51°; G2=4,49°) e intrusão (G1=0,53 mm; G2=0,10 mm) dos primeiros molares superiores. A perda de ancoragem foi semelhante entre os dois grupos, com significante mesialização (G1=2,78 mm; G2=3,11 mm) e angulação mesial (G1=4,95°; G2=4,69°) dos segundos pré-molares, protrusão (G1=1,55 mm; G2=1,94 mm) e vestibularização (G1=5,78°; G2=3,13°) significantes dos incisivos superiores e um aumento significante no trespasse horizontal (G1=1,07 mm; G2=0,81 mm). A mecânica de distalização não interferiu nos componentes esqueléticos e tegumentares dos pacientes. Em ambos os grupos, o distalizador First Class promoveu correção da relação molar, porém, apresentou efeitos de perda de ancoragem verificada nos pré-molares e incisivos superiores, mesmo quando associado a mini-implantes. Não houve diferença significante entre os grupos quanto às alterações dentárias lineares, porém, as angulares foram significantemente menores no grupo com ancoragem esquelética.

The aim of this prospective study was to evaluate the dental, skeletal and soft tissue changes in youngsters with class II malocclusion treated with First Class distalizer in two different types of anchorage. Thirty patients were included and divided in two groups of 15. G1 that received distalizers with conventional anchorage (Nance button) and G2 that received distalizers with skeletal anchorage supported in two palatal mini-implants. Lateral cephalometric radiographs were taken before and after molar distalization for cephalometric analysis. The mean treatment period was 4.51 and 6.28 months for G1 and G2, respectively. Both groups showed significant dental changes with distalization (G1=2.39 mm; G2=2.21 mm), distal tipping (G1=10.51°; G2=4.49°) and intrusion (G1=0.53 mm; G2=0.10 mm) of maxillary first molars. Anchorage loss showed similar results in both groups with significant mesialization (G1=2.78 mm; G2=3.11 mm) and mesial tipping (G1=4.95°; G2=4.69°) of maxillary second premolars, significant protrusion (G1=1.55 mm; G2=1.94 mm) and proclination (G1=5.78°; G2=3.13°) of maxillary incisors and significant increase in overjet (G1=1.07 mm; G2=0.81 mm). The distalization mechanics did not interfere in patient's skeletal and soft tissue measurements. In both groups, the First Class distalizer corrected the molar relationship, however it showed anchorage loss effects in maxillary premolars and incisors even when associated to mini-implants. There was no significant difference between groups on dental linear changes, however the dental angular changes were significantly lower in the skeletal anchorage group.

Evaluation of the force generated by gradual deflection of orthodontic wires in conventional metallic, esthetic, and self-ligating brackets

ABSTRACT Objective: The purpose of this study was to evaluate the deflection forces of Nitinol orthodontic wires placed in different types of brackets: metallic, reinforced polycarbonate with metallic slots, sapphire, passive and active self-ligating, by assessing strength values variation according to gradual increase in wire diameter and deflection and comparing different combinations in the different deflections. Material and Methods: Specimens were set in a clinical simulation model and evaluated in a Universal Testing Machine (INSTRON 3342), using the ISO 15841 protocol. Data were subjected to One-way ANOVA, followed by Tukey tests (p<0.05). Results: Self-ligating brackets presented the most similar behavior to each other. For conventional brackets there was no consistent behavior for any of the deflections studied. Conclusions: Self-ligating brackets presented the most consistent and predictable results while conventional brackets, as esthetic brackets, showed very different patterns of forces. Self-ligating brackets showed higher strength in all deflections when compared with the others, in 0.020-inch wires.

Evaluation of long-term stability of mesiodistal axial inclinations of maxillary molars through panoramic radiographs in subjects treated with Pendulum appliance

Objective: To evaluate the stability of mesiodistal inclination of maxillary molars produced by a pendulum appliance, five years after completion of orthodontic treatment. Angulation changes were compared to an untreated sample. Methods: The sample consisted of 20 patients (14 females and 6 males) with Class II, Division 1 malocclusion that was treated through molar distalization with a pendulum appliance followed by cervical headgear and full fixed appliances. Maxillary molar inclination was evaluated through panoramic radiograph. The mean age at pretreatment was 14.3 ± 1.6 years, whereas at immediate post-treatment it was 18.6 ± 1.8 years, and at long-term post-treatment it was 23.8 ± 2.0 years. A control group of 16 untreated individuals with untreated normocclusion ranging in age from 12 to 17 years old were used as comparison group. Data were statistically analyzed with independent t-tests and ANOVA test followed by Tukey post-hoc tests. Results: Statistically significant differences were found between T1(94.50) and T2 (98.80) as well as between T2 and T3 (94.70) for maxillary first molars. Maxillary second molars did not show any statistically significant positional changes during the evaluated time periods T1 (107.50), T2 (109.30) and T3 (106.90). Conclusion: Although maxillary first molars underwent distal crown inclination immediately after treatment, approximately five years thereafter their roots tended to upright close to the pretreatment positions.

Objetivo: avaliar a estabilidade da inclinação mesiodistal dos molares superiores cinco anos após o tratamento realizado com o aparelho Pendulum seguido de aparelho ortodôntico fixo. As mudanças na angulação foram comparadas com uma amostra não tratada. Métodos: a amostra consistiu de 20 pacientes (14 do sexo feminino e 6 do masculino) com má oclusão de Classe II, divisão 1 tratados por meio da distalização dos molares com o aparelho Pendulum seguido de ancoragem extrabucal cervical e aparelho fixo. A inclinação dos molares superiores foi avaliada por meio de radiografias panorâmicas. A média da idade ao início do tratamento foi de 14,3 ± 1,6 anos; ao final do tratamento, de 18,6 ± 1,8 anos e, no longo tempo pós-tratamento, de 23,8 ± 2,0 anos. Para comparação, foi usado um grupo controle com 16 indivíduos não tratados e com oclusão normal, apresentando idades entre 12 e 17 anos. Os dados foram analisados estatisticamente pelo teste t independente e ANOVA, seguido do teste de Tukey. Resultados: os primeiros molares superiores apresentaram diferenças estatisticamente significativas entre T1 (94,5o) e T2(98,8o), bem como entre T2 e T3(94,7o). Os segundos molares superiores não apresentaram alterações estatisticamente significativas no seu posicionamento durante os períodos avaliados, T1 (107,5o), T2(109,3o) e T3 (106,9o). Conclusões: apesar de os primeiros molares superiores apresentarem inclinação distal da coroa imediatamente após o tratamento, aproximadamente cinco anos depois suas raízes tendem a ocupar posições próximas às do início do tratamento.

Controle por meio de tomografia computadorizada para tracionamento de caninos superiores permanentes não irrompidos – relato de caso / Using CT scan as control for the traction of unerupted permanent maxillary canines – case report

O objetivo deste relato de caso foi mostrar o tracionamento de caninos impactados em posições desfavoráveis numa paciente de 13 anos e 3 meses. Foram realizadas uma tomografia computadorizada e radiografia panorâmica inicial para averiguação da posição e angulação dos caninos. A tomografia mostrou o canino superior direito em posição horizontal em relação aos dentes adjacentes e localizado apicalmente, e o canino superior esquerdo, em uma angulação favorável para o tracionamento. A paciente foi encaminhada para extração dos caninos decíduos superiores direito e esquerdo. Em seguida, realizou-se a colagem do aparelho fixo superior com molas de secção aberta de aço inoxidável para obtenção do espaço suficiente para os caninos e, após, iniciou-se o tracionamento. Durante o tratamento ortodôntico, controles foram obtidos com tomografias após 11 meses de tratamento e dois anos pós-tratamento. Assim que ocorreu a irrupção parcial da coroa do canino superior direito na cavidade bucal, colou-se um botão, e com arcos de níquel titânio superelásticos, o dente foi tracionado lentamente (para não sofrer alterações de tecido mole) em direção ao arco dentário. Na finalização, a paciente utilizou elásticos intermaxilares para auxiliar o posicionamento correto no arco dentário. Os resultados obtidos foram muito satisfatórios considerando a angulação horizontal do canino superior direito na tomografia inicial, e obteve-se o correto encaixe dos dentes em Classe l de caninos com grande harmonia e estética.

The aim of this case report was to present the case of a 13.3 year old patient submitted to traction of impacted canine in a very unfavorable position. CT scan and initial panoramic radiograph were performed to determine the position and angulation of the canines. The CT scan showed tooth 13 in an apical position horizontally to the adjacent teeth. On the other hand, the tooth 23 was at a favorable angle for traction. The patient was referred for extraction of deciduous teeth 53 and 63. Then a fixed appliance with stainless steel open coil springs was installed to open space for the canines. After obtaining enough space in the arch, one closed coil spring was installed in the regions of canines to maintain the space and then start the traction. During orthodontic treatment CT scans performed at 11 months and again 2 years after treatment. As a part of the 13 crown erupted in the oral cavity, a button was installed and superelastic NiTi wire was used to slowly traction the tooth (not to suffer soft tissue changes) toward the arch. Following treatment, the patient wore intermaxillary elastics to aid in its final positioning. The obtained results were very satisfactory where in the initial CT scan tooth 13 was in an almost impossible angle for the traction to be performed. Proper occlusion of teeth in Class l canine relationship was achieved with great harmony and aesthetics.

Alternativa de tratamento da má oclusão de classe II com apinhamento severo sem extrações dentárias / Non extraction alternative treatment of class II malocclusion with severe crowding

Uma opção de tratamento da má oclusão de Classe II dentária com apinhamento severo em que não serão realizadas extrações dentárias pode ser através da distalização dos molares superiores, podendo, ainda, ser associada aos mini-implantes para melhor controle da ancoragem. O presente artigo teve como objetivo mostrar um caso clínico de um paciente com má oclusão de Classe II, com falta de espaço na arcada dentária para erupção dos caninos superiores. O tratamento foi realizado com distalizador de molar First Class em ancoragem esquelética. Os resultados mostraram que o planejamento sem extrações dentárias e a mecânica escolhida para a correção dessa má oclusão de Classe II promoveu obtenção do espaço para o irrompimento dos caninos com poucos efeitos colaterais, contribuindo para que os objetivos do tratamento ortodôntico fossem alcançados com estabilidade oclusal.

Non extraction treatment of Class II malocclusion with severe crowding can be performed through the distalization of the upper molars and may also be associated with the miniimplants for a better anchorage control. The aim of this article was to present a case-report of a patient with Class II malocclusion with lack of space in the dental arch for the eruption of the upper canines. The treatment was performed with First Class distalizer in skeletal anchorage. Results showed that planning without extractions and the chosen mechanics for the correction of this Class II malocclusion obtained sufficient space for the eruption of canines with few side effects, achieving the goals of orthodontic treatment with occlusal stability.

Verticalização de terceiros molares após extração de primeiros molares permanentes / Third molar uprighting after first permanent molar extraction

Verticalização de molares é uma terapia bastante realizada no tratamento de pacientes adultos, e a correção dos terceiros molares inferiores impactados torna-se um desafio na Ortodontia. Nos casos em que a extração dos primeiros ou segundos molares está indicada, é extremamente importante a presença dos terceiros molares nas arcadas dentárias, ou que haja um potencial ótimo para erupção dos mesmos. Para fazer uso de uma mecânica eficiente, torna-se essencial um planejamento cuidadoso e uma avaliação do sistema de forças gerado para a correção dos molares mal posicionados, a fim de se ter o melhor controle do movimento. O presente trabalho relatou o caso de um paciente classe III de Angle, com atresia maxilar e mordida aberta anterior, inicialmente tratado com extração dos primeiros molares permanentes inferiores e primeiros pré-molares superiores. Os segundos molares inferiores foram mesializados, sendo necessária também a verticalização dos terceiros molares inferiores. Foi utilizado um arco lingual cimentado, com função de ancoragem e estabilização. Este dispositivo apresentava extensão distal de alças com ganchos, através dos quais elásticos em corrente eram colocados, desde os ganchos até os botões colados nas superfícies oclusais dos terceiros molares. A mecânica empregada utilizou uma técnica simples com um aparelho de fácil construção e ativação, permitindo a verticalização desejada de forma rápida e satisfatória...

The uprighting of molars is a therapy that has been performed in the treatment of adult patients and the correction of the impacted third molars becomes a challenge in orthodontics. In cases where the extraction of the first and second molars is indicated, the presence of the third molars in dental arches or a great eruption potential is extremely important. To make use of efficient mechanical, a careful planning and evaluation of the system of forces generated for correction of malpositioned molars, in order to have better control of movement, is essencial. This case reports a class III malocclusion with maxillary constriction and anterior open bite, initially treated with extraction of first lower molars and first upper premolars. The second molars were mesialized and required the uprighting of mandibular third molars. A lingual arch for anchoring function and stabilization was used. This device had distal extension straps with hooks through which elastics were placed in running to the bonded buttons on the occlusal surfaces of third molars. The mechanics employed used a simple device with an easy construction and activation technique, allowing the desired vertical movement to be quick and satisfactory...

Effects of cervical headgear appliance: a systematic review

OBJECTIVE: Although much has been investigated about the effects of cervical headgear, there remains some controversy. Therefore, the objective of this systematic review is to disclose the actual effects of the cervical headgear appliance, based on articles of relevant quality.METHODS: A literature review was conducted using PubMed, Web of Science, Embase, Scopus and Cochrane databases. Inclusion criteria consisted of human studies written in English; published between 1970 and 2014; in which only the cervical headgear was used to correct Class II malocclusion; prospective or retrospective; with a clear description of cervical headgear effects; with a sample size of at least 15 individuals. No comparative studies, clinical cases or cases with dental extractions were included and the sample should be homogeneous.RESULTS: Initially, 267 articles were found. A total of 42 articles were selected by title and had their abstracts read. Finally, 12 articles were classified as with high quality and were used in this systematic review.CONCLUSIONS: The cervical headgear appliance proved efficient to correct Class II, Division 1 malocclusion. Its effects consisted in correction of the maxillomandibular relationship by restriction of maxillary anterior displacement; distalization and extrusion of maxillary molars; and slight maxillary expansion.

OBJETIVO: embora muitos estudos investiguem os efeitos do AEB cervical, ainda há algumas controvérsias sobre os seus efeitos. Portanto, o objetivo desta revisão sistemática é divulgar os efeitos reais do aparelho extrabucal cervical, com base em artigos com qualidade.MÉTODOS: os artigos foram pesquisados por meio das bases de dados PubMed, Web of Science, Embase, Scopus e Cochrane. Os critérios de inclusão consistiram em: estudos em humanos escritos em inglês; publicados entre 1970 e 2014; apenas o AEB cervical foi utilizado para corrigir má oclusão de Classe II; prospectivos ou retrospectivos; com uma descrição clara dos efeitos do aparelho; com um tamanho de amostra de pelo menos 15 indivíduos. Estudos comparativos, relatos de caso ou casos com extrações não foram incluídos e a amostra deveria ser homogênea.RESULTADOS: inicialmente, 267 artigos foram encontrados; e 42 artigos desses foram selecionados pelo título, tendo seus resumos lidos. Por fim, 12 artigos foram classificados como de alta qualidade e foram utilizados na presente revisão sistemática.CONCLUSÕES: o aparelho extrabucal cervical foi eficiente para corrigir a má oclusão de Classe II divisão 1. Seus efeitos são correção da relação maxilomandibular, com restrição do deslocamento anterior da maxila; distalização e extrusão dos molares superiores e ligeira expansão maxilar.

Influência de medicamentos e alterações sistêmicas na movimentação dentária e reabsorções associadas / The influence of drugs and systemic changes in tooth movement and resorption associated

O objetivo desta revisão de literatura foi discutir a influência de medicamentos e alterações sistêmicas na movimentação dentária induzida e reabsorções dentárias associadas. Em grande parte dos trabalhos experimentais, falta explicação de como a dosagem e a posologia foram escolhidas, além da variação quanto à intensidade e distribuição das forças aplicadas para se obter a movimentação dentária, e das espécies animais utilizadas. A falta de metodologia padronizada e alométrica dos estudos compromete os resultados obtidos, e dificulta a comparação dos mesmos. É necessário avaliar cuidadosamente os métodos experimentais dos estudos antes de extrapolar os resultados para a clínica ortodôntica. Durante o tratamento ortodôntico, as alterações sistêmicas, em especial as endocrinopatias (hipotireoidismo, hipertireoidismo, hiperparatireoidismo, hipoparatireoidismo, diabetes mellitus tipos 1 e 2, síndrome dos ovários policísticos e climatério), são empiricamente associadas a uma ação potencializadora das reabsorções dentárias. As causas da reabsorção dentária estão relacionadas com a perda dos cementoblastos da superfície radicular, e esta perda tem origem local. Estas células não têm receptores para mediadores sistêmicos e nem são alvos de ação secundária dos medicamentos. Com base em trabalhos metodologicamente planejados e executados, não se pode afirmar que haja alteração na movimentação dentária induzida e influência sobre o índice de reabsorções dentárias, causada pelo uso de analgésicos, anti-inflamatórios, corticoides, bisfosfonatos, anticoncepcionais ou alteração sistêmica durante o tratamento ortodôntico...

The objective of this review was to discuss the influence of drugs and systemic changes in induced tooth movement and associated root resorption. In most of the experimental works, there is a lack of explanation of how the dosage and dosage regimen was chosen, in addition to the variation in the intensity and distribution of forces applied to obtain tooth movement and the animal species used. The lack of standardized and allometric methodology of the studies compromises the results and makes it difficult to compare them. It is necessary to carefully evaluate the experimental methods of the studies before extrapolating the results to the orthodontic clinic. During orthodontic treatment the systemic changes, especially endocrine diseases such as hypothyroidism, hyperthyroidism, hyperparathyroidism, hypoparathyroidism, diabetes mellitus type 1 and 2, polycystic ovary syndrome and menopause are empirically associated with a potentiating action of root resorption. The causes of resorption are related to the loss of cementoblasts root surface, and this loss has local origin. These cells do not have receptors for systemic mediators nor are targets of secondary action of drugs. Based on methodological works planned and executed, it cannot be said that there is a change in induced tooth movement and influence on the root resorption index, caused by use of analgesics, anti-inflammatories, corticosteroids, bisphosphonates, birth or systemic change during treatment orthodontic...

Correção da má-oclusão de classe II com o aparelho Forsus / Class II malocclusion correction with the Forsus device

Atualmente, há uma grande variedade de terapêuticas disponíveis para a correção da má-oclusão de classe II. Os protocolos mais eficientes são aqueles que não dependem da colaboração do paciente. Nos últimos anos, diversos aparelhos funcionais fixos foram idealizados e utilizados para o tratamento da má-oclusão de classe II na dentadura permanente. Os aparelhos funcionais fixos são vantajosos, pois eles são efetivos 24 horas por dia, não necessitam da colaboração dos pacientes em utilizá-los, podem ser associados ao aparelho fixo e o tratamento ativo é mais curto. Dentre estes aparelhos, destaca-se o Forsus, que foi desenvolvido em 1999 por William Vogt. O Forsus Fatigue Resistant Device é um aparelho de propulsão híbrido intrabucal de ancoragem intermaxilar recíproca, que utiliza uma combinação de um sistema de força flexível e rígido para corrigir a má-oclusão de classe II por meio da protrusão mandibular. O aparelho Forsus diferencia-se dos demais aparelhos funcionais fixos, pois apresenta fácil instalação e permite maior liberdade de movimentação da mandíbula. Dessa forma, o objetivo deste trabalho foi apresentar, por meio de um caso clínico, os efeitos do aparelho Forsus no tratamento da má-oclusão de classe II...

Currently, there is a variety of therapies available for the correction of class II malocclusion. The most efficient protocols are those that do not depend on patient compliance. In recent years, several fixed functional appliances were designed and used for the treatment of class II malocclusion in the permanent dentition. Fixed functional appliances are advantageous because they are effective 24 hours a day, do not require the cooperation of patients to use them, can be associated with fixed appliances and the active treatment is shorter. Among these devices, highlight the Forsus, which was developed in 1999 by William Vogt. The Forsus Fatigue Resistant Device is an intraoral hybrid propulsion device with reciprocal intermaxillary anchorage, which uses a combination of a system of flexible and rigid strength to correct class II malocclusions by mandibular protrusion. The Forsus device differs from other fixed functional appliances due to its features of easy installation and allows greater freedom of movement of the mandible. Thus, the aim of this paper is to show through a case report the effects of the Forsus device in the treatment of class II malocclusion...